ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТДЕЛА ЗАГСа
                   О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА

                                            "РАЗРЕШЕНО"
                                Заведующий отделом ЗАГСа администрации
                                 г.__________

                                       Ф.И.О.                              Подпись
                                      Печать

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        о перемене фамилии, имени, отчества
        Отдел ЗАГСа   г.__________,    рассмотрев ходатайство гр. Ф.И.О.,
    родившегося  дд.мм.гг. в г.___________ о перемене фамилии на 
    "Фамилия"  по причине желания носить фамилию _________.

                                УСТАНОВЛ:

        В записи  акта  о  рождении  N__  от  дд.мм.гг., составленной
    в отделе ЗАГСа г.__________, он значится Ф.И.О., уроженцем г._______.
    Родители: отец - Ф.И.О.,  мать  -  Ф.И.О. В браке не состоит, детей не
    не имеет.
        Проживает в г.________ по адресу... .
        Работает на ____ на должности _____. Военнообязанным не является.
        Отдел внутренних  дел  г._______  в  своем заключении сообщил, что
    против  перемены фамилии не возражает, сведений о судимости не
    имеется.
        В соответствии с Законом СССР "О порядке  перемены  гражданами
    СССР фамилий, имен и отчеств" от 3 июля 1991 г.
                                 ПОЛАГАЮ:
        Перемена фамилии   Фамилия Имя Отчество   на  фамилию
    ________ возможна,  так как представленные заявителем документы
    подтверждают, что с 3-летнего возраста его воспитывал ____ 
      Просьба  носить  фамилию  _____ должна быть удовлетворена.
        При утверждении данного заключения распоряжением администрации
    г.___________   необходимо   внести   изменения  в следующие записи
    актов гражданского состояния:
        1. Запись  акта  о  рождении  N__  от  дд.мм.гг., составленной в отделе
    ЗАГСа г._________, - фамилию __________ изменить на ___________.
                                                             Дата

Вложения:

Файл	Описание	Размер файла
СКАЧАТЬ	Заключение отдела загса о перемене фамилии, имени, отчества	41 Kb